十九大报告提出，实施健康中国战略，要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。

       其中，医养结合早已在京城养老机构落地，现实中的医养结合，有着哪些特色？对于老人来说，医养结合能带来哪些益处？又面临哪些困难？

       探索

      下楼看病拿药

      上楼急诊住院

      地铁5号线北苑路北站向东，一栋红色小楼，隐藏在诸多社区之间。

      小楼的两块招牌，显得有些特殊——“东城区汇晨老年公寓”“北京市隆福医院北苑院区”——自2014年始，这里便是京城医养结合的“试验田”。 小楼的一层入口处，贴着“门诊”的字样，内科、康复科、B超室等诊室一字排开，时不时便能看到有患者进出。

      沿着走廊一直走，尽头便会到达汇晨老年公寓的接待处。为保证老人的生活不被打扰，只有老人与家属可以从此处上楼。

    “我们的养老院是在2012年建成投入使用的，2014年隆福医院的医护人员入驻。”东城区汇晨老年公寓院长孙占芳表示，一层门诊既为老年公寓的住户服务，也针对周边居民开放。老年公寓的4层，还被开辟成病房，有医护人员24小时值守。

     据介绍，老年公寓的住户集中在二、三层，算上四层的病房，共有158个

床位，如今已基本住满。所有住户都能享受到医养结合带来的便利条件，无论是日常看病取药，还是康复治疗，乃至一定程度的急诊，都能足不出户解决。

    “对于养老院的老人来说，除了护理的水平外，医疗服务的便利与否是最

为关键的问题。”孙占芳介绍，作为养老机构，汇晨老年公寓已探索多年医养结合的方式，如在养老院中设置医务室、护理院以及与其他医院签订合作协议等。而与北京市隆福医院的合作，则是把隆福医院的老年病专长与老人的需求完美地结合在一起，做到了医养的深度融合。

    “挺羡慕这里的老人，有医生在身边陪着，生活会方便很多。”75岁的孙先生，居住在汇晨老年公寓对面的小区里。由于患有糖尿病，每个月他都要到汇晨老年公寓楼下的门诊部开药。在他看来，医养结合的模式，能极大提高养老机构的服务水平，对于时常需要开药、体检的老人来说，便利的医疗

条件，也会对老人的身体健康起到潜移默化的作用：“老人哪个没有一两样慢性病？按说都应该定期测血压、血糖，但我身边不少老伙伴，因为离社区医院远不方便，有点不舒服就忍着。跟他们比起来，住在这儿的老年人，方便多了。”

      模式

     与大医院签约

     实现绿色通道转诊

      如汇晨老年公寓一样，将医疗资源与养老资源相结合的养老模式，如今已在国内多地迅速发展。养老机构的医疗服务，也正在由简单的开药，扩展到医疗服务、健康检查、大病康复，乃至临终关怀。

      这也是老龄化社会所需要的养老模式。据媒体报道，民政部于2017年8月公布的《2016年社会服务发展统计公报》显示，截至2016年底，中国60岁及以上老年人口2.3亿人，占总人口的16.7%，其中65岁及以上人口1.5亿人，占总人口的10.8%。而据另一份发布于2016年10月的调查报告显示，失能、

半失能老人的数量，正在大幅增加。

      “除了养老院的服务环境，我最关心的，是老人在生病后能不能得到及时的救治。”最近半年，侯杰正在为自己的父母物色养老机构。已年近80岁的二老，分别患有心脏病和糖尿病，老父亲还因心脏病发作做过手术，这让侯杰对于医疗的便捷程度尤为在意，“有些养老院位置不好，我就很担心，

怕真有意外，连医院都赶不到。”

    “我们与周边的大型医院签订了协议，实现了绿色通道转诊，如果有这里解决不了的医疗问题，也可以尽快为老人安排。”汇晨老年公寓周边，有航

空总医院、中日友好医院等多家三级医院。孙占芳介绍，虽然依托于隆福医院的医疗资源，但在老人需要时，老年公寓还会将老人及时就近转诊。而在情况不紧急时，老人们也可乘坐专车，去隆福医院总院进行进一步检查。

     与此同时，孙占芳表示，东城区针对养老机构老人的医养结合软件正在开发中，有望于2018年初上线试运行。通过该软件，可定制老人的“健康档案”，无论转诊、转院，乃至更换养老机构，医生都可以通过该软件了解老人的身体状况和既往病史。

      难点

      成本难题需解决

      医养结合“差钱缺地”

      医养结合虽好，但其推进也非轻而易举。即便是成熟的养老社区，保证医养结合的可持续运行，仍然需要解决多个难题。

    “现在就盼着医院尽快恢复，解决我们的后顾之忧。”上午十点，位于小汤山附近的太阳城银龄公寓楼前，刘女士正和着音乐在做操。她在这里已经居住了三年多的时间。作为北京知名的养老社区，太阳城早就拥有一家“太阳城医院”。然而就在上半年，太阳城医院关门谢客。

    “听说是有纠纷，经营也有一些问题，眼瞅着一年了，还没有开张的迹象。”太阳城医院距离社区入口处不远，距离银龄公寓也仅有百余米的距离。如今，医院大门被建筑围挡封住。透过医院的玻璃窗，仍能看到医院内悬挂的医护人员宣传资料。

    据居民刘女士回忆，医院关张前，来此看病的小区居民和养老公寓住户很多，但早有传闻医院经营不善，而在医院关张的那段时间，曾张贴了一张告示，表示医院无力缴纳相关费用，最终决定歇业。

    由于附近没有其他大型医院，医院停业后，周边居民只能选择数公里外的医院，或进城看病。

    “选择这里就是看中养老资源比较全面，但没想到医院会关门。”养老公寓住户陈先生表示，绝大多数住户，对医院关张始料未及。尤其是太阳城医院已纳入医保，对于周边居民看病提供了诸多方便：“老人们都需要医院，想不通怎么会关门。”

    “由于诉讼仍在进行中，现在不方便透露更多细节。但作为我们来讲，也希望事件有结果后，尽快引入新的医疗资源为住户服务。”太阳城集团负责人表示，太阳城医院因经营方存在法律纠纷停业，为保证住户的医疗需求，如今已在银龄公寓设置医务室，方便住户开药。同时，需要进一步检查的住户，则可以乘坐定期班车，到周边大医院进行治疗。

    而对于医院经营不善的传言，太阳城一名工作人员也透露，医院经营过程中，确实存在亏损情况，“医院开了这么几年，一直也不怎么挣钱。”

    事实上，成本问题也是“医养结合”机构发展的最大难题。

    “我们共有医护人员三十余人，外加养老队伍八十余人，还有各种设备的维护，都算下来，可以说很难赚钱。”孙占芳坦言，虽然对外开放，但开在养老机构里的医院，与普通医院的门诊量有所差别，收入无法涵盖成本，因此需要养老机构“贴补”，而将所有成本算下来，养老机构“不亏损就不错”。

       而这样的局面，还是在养老公寓所处房屋由地方政府提供，无需缴纳租金的背景下：“在北京单是租房就多高的成本？”

    “医养结合是大方向，但具体选择什么样的医养模式，应考虑到可持续发展。不同级别的养老机构，服务人群也不同。”孙占芳建议，医养结合模式众多，养老机构应考虑自身情况，因地制宜选择养老模式。

    为了节省相应成本，养老机构也需要利用周边的相应资源。

    “比如说北京市有规定，社区医院应为老人免费体检。利用这个政策，我们每年都组织社区医院来为老人体检。”虽然与隆福医院合作，但对于老人来说，选择有偿体检需要支付费用。合理利用政策，则能省下更多资金：“机构推进医养结合，应该把所有资源利用上。”